Formulario de Quejas

Datos del Denunciante Persona Física     Persona Jurídica
Datos Personales
Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
Tipo Documento Número Documento Nacionalidad
Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa)
Datos Dirección
Tipo de Vía Nombre
Número Escalera Piso Puerta C.P.
Población Municipio Provincia
País Mail
Tlfno. Fijo Tlfno. Móvil
Datos del Denunciado Colegiado     Colegio
Datos del Colegiado
Nº de Colegiado
Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
Queja
Objeto de la Queja
Solicitud

DECLARO bajo mi total y expresa responsabilidad que son ciertos y completos todos los datos que figuran en esta solicitud.

La dirección de correo electrónico utilizada para la presentación del presente formulario queda designada como medio para futuras comunicaciones entre el presentante y el Colegio de Abogados de Alicante, y en particular para la notificación de la resolución que se dicte.

La presentante solicitud AUTORIZA expresamente que sus datos personales sean objeto de tratamiento automatizado por el Colegio de Abogados de Alicante, a los exclusivos efectos relacionados con la solicitud, queja, reclamación o recurso tramitados.

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero "Ventanilla Única", cuya finalidad es la gestión de las solicitudes cursadas a través de la Ventanilla Única del ICALI y no podrán ser cedidos, salvo las cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es el Ilustre Colegio Provincial de Abogados de Alicante y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es en la calle Gravina, 4-2° de Alicante, de todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Conociendo lo anterior, SOLICITO que se atienda la siguiente queja:

Lugar Fecha (dd/mm/aaaa) El/La Demandante